簡約科技 2016-11-17

---

調(diào)查表、新農(nóng)合基金相關(guān)法律告知書、醫(yī)院診斷書、入院出院記錄、病人費(fèi)用清單、參合證明……在安徽許多地方，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的群眾在醫(yī)院治療后，都能方便地在商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與有關(guān)部門設(shè)立的聯(lián)合辦公室和理賠服務(wù)窗口辦理手續(xù)。病人只要繳納應(yīng)交的費(fèi)用，剩下的部分由醫(yī)院和保險公司結(jié)算，不需要病人到保險公司索賠。這是安徽率先在全國開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)后，市場化的“一站式”服務(wù)給患者家庭帶來的便捷。

作為國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，安徽以商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保為突破口，推進(jìn)基本醫(yī)療保險管辦分開、政事分開，旨在提高工作效能，提升服務(wù)質(zhì)量。省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在安徽，政府目前的醫(yī)保管理力量薄弱，如新農(nóng)合每個縣的工作人員僅有數(shù)名，難以管理到位，更難以有效控費(fèi)。而商業(yè)保險公司擁有精算、后臺管理等一系列專業(yè)人員，推進(jìn)商業(yè)保險承辦基本醫(yī)保試點(diǎn)可以借助其專業(yè)的管理能力和健全的組織網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督控制和評價，降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。

經(jīng)過激烈競標(biāo)，由安徽省財政廳牽頭，會同省衛(wèi)生計生委、省人力資源和社會保障廳、省發(fā)展改革委、安徽保監(jiān)局，招標(biāo)確定6家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)獲得經(jīng)辦資格。從2015年7月1日起，安徽25個已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運(yùn)行的地區(qū)，開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)。

從一年的試點(diǎn)運(yùn)行情況看，安徽在醫(yī)療保險領(lǐng)域的市場化探索已經(jīng)取得明顯效果。通過引入競爭機(jī)制，政府不僅實現(xiàn)了“辦事不養(yǎng)人”，而且賠付效率明顯提高。同時，專業(yè)保險公司采取由有經(jīng)驗的查勘員和有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)勘人員實行“雙重保障”，有效擠壓了惡意騙保與過度醫(yī)療的空間。

來源:光明日報

---

---

---