中國經(jīng)營報 2015-12-17

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頂層設(shè)計進行時 醫(yī)療數(shù)據(jù)將逐步開放

目前看來，政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總的態(tài)度是開放的。但開放不意味著馬上接納。國家衛(wèi)計委法制司司長張春生表示，在立法和制定標準方面需遵從循序漸進的原則，政府既要助推互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，同時還需要很好地平衡各方利益。

線上到線下

隨著丁香園日前宣布第一家線下診所即將在杭州正式開業(yè)，今年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)從線上平臺向線下診療領(lǐng)域拓展的趨勢愈加明顯。

作為國內(nèi)擁有較多醫(yī)生資源的互聯(lián)網(wǎng)平臺，丁香園已覆蓋全國260萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的80%，有包括400萬醫(yī)生與患者的用戶量。也正因此，丁香園自建線下診所的動作備受業(yè)界矚目。在外界看來，這是丁香園自2011年踏入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域以來，重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)的一次“試水”。

“醫(yī)療是很實際的行為，純線上不符合醫(yī)療的特性，在難以獲得公立醫(yī)院支持的情況下，社會資本同時做線上和線下可行。”丁香園創(chuàng)始人、董事長李天天認為，這種自建診所的模式，是從給患者帶來價值的角度考量的，在線的方式很難為患者提供完整的就醫(yī)體驗。

相比其他實體醫(yī)療機構(gòu)，線上線下結(jié)合是丁香醫(yī)生診所的理想模式。據(jù)記者了解，丁香園打造診所平臺有兩個方式：一是提供診療服務(wù);二是線上通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)對受眾進行科普教育。

李天天表示，未來會視情況在全國范圍內(nèi)建連鎖診所，一線城市將率先布局。目前，杭州的第二家診所正在謀劃中。去年，丁香園獲得騰訊7000萬美元投資。

事實上，這并非今年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從線上延伸線下的個案。

在丁香醫(yī)生診所之前，今年5月，移動醫(yī)療的另一巨頭——春雨醫(yī)生即開始布局線下診所。截至10月下旬，春雨醫(yī)生已有154家線下診所運轉(zhuǎn)。

與丁香園自建診所模式不同，春雨醫(yī)生診所采用輕資產(chǎn)模式，包括與傳統(tǒng)醫(yī)院合作、托管、加盟及自建四種方式。

中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的落地，需要線下醫(yī)療機構(gòu)的配合，但現(xiàn)在很難利用公立醫(yī)院來對接，同時分級診療也需要一個發(fā)達的診所體系，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)辦診所是優(yōu)勢互補。

按照我國現(xiàn)行的法律法規(guī)，非醫(yī)療機構(gòu)是不能提供網(wǎng)上診療服務(wù)的，只能提供健康方面的咨詢。

國家衛(wèi)計委法制司司長張春生表示，在此種政策環(huán)境下，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)開始注冊線下的專門醫(yī)療機構(gòu)，滲透到診療服務(wù)行為中。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策導(dǎo)向之一，就是明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療各方職能。”張春生表示。

而在制定相關(guān)行業(yè)標準方面，張春生透露，醫(yī)療信息技術(shù)的專業(yè)標準委員會，正借鑒國外的標準，將盡快完善國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的國標和行標納入研究計劃。

不僅線上醫(yī)療開始走向線下，健康體檢機構(gòu)在布局實體醫(yī)療。

10月31日，知名健康管理機構(gòu)愛康集團(納斯達克股票代碼：KANG)宣布與國內(nèi)首家體制內(nèi)醫(yī)生集團“大家醫(yī)聯(lián)”達成戰(zhàn)略合作，北京愛康君安大家醫(yī)聯(lián)門診中心正式啟動。

“除了提供體檢服務(wù)外，我們在不斷地完善為客戶提供從健康管理到醫(yī)療服務(wù)的完整解決方案。”愛康集團董事長兼首席執(zhí)行官張黎剛表示。

實際上，在社會資本辦醫(yī)過程中，對接醫(yī)保、注冊流程及轉(zhuǎn)診等，還面臨一定的困難。

對此，張春生向記者表示，對社會資本辦醫(yī)，國務(wù)院正在要求放管結(jié)合、清理不合理規(guī)定。

“目前相關(guān)部門正在依據(jù)國務(wù)院的要求在推進相關(guān)工作，創(chuàng)造一個公平的政策環(huán)境，十幾個部門都在各自清理規(guī)定，督促和推進地方優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，便于社會資本和公立醫(yī)院一樣，獲得同等待遇。”

多點執(zhí)業(yè)助力

新醫(yī)改以來醫(yī)療領(lǐng)域政策的逐步放開，為社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)提供了更多的政策支持，尤其是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的實施。

李天天告訴記者，實際上，創(chuàng)辦診所的想法已經(jīng)醞釀了三四年之久，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的放開是丁香醫(yī)生診所得以創(chuàng)辦的關(guān)鍵因素。

目前，第一家丁香醫(yī)生診所的十余位全職醫(yī)師基本都來自公立醫(yī)院，其中部分為副主任醫(yī)師，其他均為高年資主治醫(yī)。同時，在丁香醫(yī)生診所的人才儲備庫中，還有上百名來自全國各地公立醫(yī)院的“多點執(zhí)業(yè)”醫(yī)生。這為丁香醫(yī)生診所接下來布局全國一線城市破除了人才障礙。

多點執(zhí)業(yè)，意味著醫(yī)生將從公立醫(yī)院中獲得“解放”。2009年，新醫(yī)改新政實施之后，國家允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，鼓勵民營資本進入醫(yī)療行業(yè)。2014年底，國家衛(wèi)計委等多部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)漸次推進。

其中，《意見》中“擬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的同意，選擇有條件的地方探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)履行知情報備手續(xù)即可開展多點執(zhí)業(yè)試點”的條款備受關(guān)注，有媒體對此解讀為“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，不需要院長簽字同意”。

張春生表示，政策制定過程中，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)不需要醫(yī)院院長書面同意這一條可謂“用心良苦”。

“目前我國公立醫(yī)院管辦不分，醫(yī)院自主權(quán)小，事業(yè)單位體制有很大問題，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)一步到位很難。在醫(yī)生短缺、大的醫(yī)療體制不動的情況下，為滿足社會醫(yī)療需求，希望通過多點執(zhí)業(yè)中已經(jīng)走出來的醫(yī)生例子倒過來引導(dǎo)其他醫(yī)生。事業(yè)單位不是歸宿，而是一個執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，但是這還需要一個漫長的過程。”張春生說，據(jù)估計，目前中國80%以上的醫(yī)生不愿意離開體制內(nèi)，這是中國的現(xiàn)實。

而醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的制定，正是充分考慮了我國醫(yī)療體系以公立醫(yī)院為主體、事業(yè)單位體制沒有被撼動多少的大背景。

按照現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在注冊地點執(zhí)業(yè)才是合法的。而目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式中，網(wǎng)上問診、診療、互聯(lián)網(wǎng)遠程診療、網(wǎng)上開藥方等需求已非常普遍。

這就使得一種情況隨即出現(xiàn)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺設(shè)置了很高的門檻，醫(yī)生注冊后才能提供健康咨詢服務(wù)，但也不乏為患者開藥方的。

面對公眾的醫(yī)療需求，原有的相關(guān)政策如何修訂，成為主管部門面臨的問題。

張春生表示，為順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展要求，國家衛(wèi)計委正在對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)進行研究，并進一步修訂。記者注意到，這兩部法規(guī)都是上世紀90年代開始施行的。

不過從目前的政策導(dǎo)向看，多點執(zhí)業(yè)還只是未來醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的一個過渡性政策。

自由執(zhí)業(yè)，可以較大化發(fā)揮醫(yī)生的價值，醫(yī)生將來利用碎片時間或互聯(lián)網(wǎng)手段為更多人提供醫(yī)療服務(wù)。但這也意味著，醫(yī)院管理機構(gòu)相關(guān)法規(guī)也需要與時俱進。據(jù)記者了解，相關(guān)的政策法規(guī)修訂工作正在推進中。

中國的醫(yī)療服務(wù)模式以醫(yī)療機構(gòu)為中心，以醫(yī)療機構(gòu)為載體配置資源。醫(yī)生的自由流動將牽動諸多因素。

張春生表示，目前國家相關(guān)部門正在共同探索相關(guān)法律的修訂，更加有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)態(tài)的創(chuàng)新和服務(wù)流程的優(yōu)化。

逐步開放醫(yī)療數(shù)據(jù)

在醫(yī)改當(dāng)中，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息化問題是重中之重。目前看來，政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總的態(tài)度是開放的。

早在2009年，原衛(wèi)生部就制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的部門規(guī)章。此后，中央提出的“互聯(lián)網(wǎng)+”的戰(zhàn)略迅速覆蓋到醫(yī)療行業(yè)。

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的業(yè)態(tài)大致包括求醫(yī)問藥、健康管家、網(wǎng)絡(luò)診療、醫(yī)生工具、健康感知、資源平臺等六個方面。在這些方面互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療都已經(jīng)有很多的探索，出現(xiàn)了很多商業(yè)模式。

記者注意到，作為一種新興業(yè)態(tài)，移動醫(yī)療的發(fā)展還面臨政策滯后或空白的尷尬，比如醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享與開放。

“慈銘體檢機構(gòu)就曾提出這樣的問題：其數(shù)據(jù)庫中有三四百萬體檢者的健康檔案和數(shù)據(jù)，能否做分析?能不能進一步利用這些數(shù)據(jù)，開發(fā)衍生品和服務(wù)?”張春生稱，這個訴求是對的，但體檢數(shù)據(jù)如何授權(quán)?機構(gòu)利用公民健康數(shù)據(jù)進行研發(fā)，將承擔(dān)哪些責(zé)任?如何進行風(fēng)險防范?政府是否需要征得公民個人的同意?這些問題非常具體，即便在國外也是很難處理的。

但張春生表示，未來將逐步開放醫(yī)療數(shù)據(jù)。

今年9月國務(wù)院印發(fā)的《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》提出，在公用事業(yè)、城鄉(xiāng)環(huán)境、健康醫(yī)療等領(lǐng)域全面推廣大數(shù)據(jù)應(yīng)用，鼓勵和規(guī)范有關(guān)企事業(yè)單位開展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用研究，構(gòu)建綜合健康服務(wù)應(yīng)用。在業(yè)內(nèi)看來，逐步開放醫(yī)療數(shù)據(jù)將是互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療的大勢所趨。

李天天認為，患者數(shù)據(jù)應(yīng)該在不同的醫(yī)療機構(gòu)中可以實現(xiàn)無縫銜接。未來，丁香醫(yī)生診所將在遵照患者意愿的前提下，向合作醫(yī)療機構(gòu)開放患者數(shù)據(jù)。此外，丁香醫(yī)生診所還將大量引入可穿戴設(shè)備，作為一個開放的平臺，參與到慢病管理。而數(shù)據(jù)開放問題仍然需要面對。

據(jù)了解，目前丁香醫(yī)生診所正在就數(shù)據(jù)開放問題與浙江主管部門溝通。

“公立醫(yī)院的健康數(shù)據(jù)目前并不開放，同時其數(shù)據(jù)并非結(jié)構(gòu)化、標準化的，解讀起來很困難，這是丁香園沒有與公立醫(yī)院在大數(shù)據(jù)方面合作的原因。也正是因為這兩方面的原因，丁香園選擇了自建醫(yī)院。”李天天表示。

目前我國醫(yī)療數(shù)據(jù)絕大部分掌握在公立醫(yī)院，但并不對外開放。在業(yè)內(nèi)人士看來，醫(yī)療數(shù)據(jù)不能開放，將影響整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進一步發(fā)展。

阿里健康副總裁倪劍文曾在公開場合坦言，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是一個十分火熱的話題，但“醫(yī)療確實難以移動”。

“中國百分之九十多的醫(yī)療服務(wù)都是在公立醫(yī)療機構(gòu)、尤其是大醫(yī)院中，將近一半是發(fā)生在三級醫(yī)院中，這里面的醫(yī)療移得動嗎?很多公立大型醫(yī)療機構(gòu)很難開放他們的核心系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，沒有這些數(shù)據(jù)的共享，很難真正地改變整個醫(yī)療流程。”倪劍文說。

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