簡約科技 2015-12-30

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首個省級醫(yī)保支付標準發(fā)布 鼓勵醫(yī)院瘋狂壓價

2015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關于完善公立醫(yī)療機構藥品集中采購工作的若干意見》明確，福建省從明年開始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標準，新標準將動態(tài)調整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。

12月24日，福建省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計委、財政廳、物價局、審計廳等《2016年福建省醫(yī)保藥品支付標準實施辦法》出爐。該支付標準將于2016年1月1日起執(zhí)行。

原定于9月底完成的國家醫(yī)保支付標準遲遲未出臺，福建省率先發(fā)布的醫(yī)保支付標準有何看點，對行業(yè)又有何影響呢?

2016，醫(yī)療保險定點將由審核制改為備案制，所以福建省在支付標準的文件中也特別提出：醫(yī)保藥品支付標準統(tǒng)一適用于省內各級各類醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(含民營醫(yī)療機構)。

所以，我們也從公立醫(yī)機構和民營醫(yī)療機構兩個維度分析此支付標準對行業(yè)的影響。

1，公立醫(yī)療機構：帶量采購會瘋了

指標標準有這樣幾點規(guī)定值得關注：

(一)、根據(jù)不同企業(yè)生產的藥品名稱，以省藥品集中采購領導小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價格作為醫(yī)保藥品支付標準。

(二)、根據(jù)新一輪省藥品集中采購實施方案規(guī)定由醫(yī)療機構自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價格支付。(這些藥品包括麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片)

(三)、各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)原則上統(tǒng)一執(zhí)行2016年省醫(yī)保藥品支付標準，個別地方確因醫(yī)?；鹌胶饫щy等因素，也可適當調低醫(yī)保藥品支付標準。

對于公立醫(yī)療機構來說，醫(yī)保支付并未給現(xiàn)行的藥品銷售帶來變化，基本上藥品支付標注就是2015年中標價。但是，需要關注的是在福建省9月份發(fā)布的文件中，明確提出要鼓勵藥醫(yī)療機構組成采購聯(lián)合體，進行二次議價，壓低采購價格。議價后的成果歸當?shù)刎斦?，然后當?shù)刎斦凑找欢ǖ臉藴拾l(fā)給醫(yī)療機構。

這一鼓勵政策下，醫(yī)院的積極性未必高，但是會極大激發(fā)當?shù)卣块T讓醫(yī)院進行二次議價的動力，以增加政府財政收入，所以，浙江公立醫(yī)療機構帶量采購仍將會層出不窮，而在政府的強壓下，大量采購降價幅度可能不會低。

2，民營醫(yī)療機構，藥企的下一個目標

從其價格制定來看，未入圍2015年省級藥品集中采購目錄的醫(yī)保藥品(以下簡稱未入圍醫(yī)保藥品)執(zhí)行醫(yī)保支付限額。

非公立醫(yī)療機構采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)較低中標價(以下簡稱中標數(shù)據(jù))作為醫(yī)保支付限額;未能采集到中標數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內前兩年(2013-2014年)定點醫(yī)療機構平均銷售價(扣除加成后)作為醫(yī)保支付限額;其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標準(限額)醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經辦機構核定并結算。

大家都知道，民營醫(yī)療機構的藥品起碼不高于公立醫(yī)療機構的價格，而且，由于是市場經濟條件下，他們對成本控制和價格談判處于更有利的條件，各項政策也更為靈活，以中標價作為醫(yī)保支付，或者此前的銷售價作為的醫(yī)保支付限額，對他們來說應該沒有壓力。

而醫(yī)保備案制之后，更多醫(yī)療機構將享有醫(yī)保報銷的資格，對于藥品使用受到嚴格限制、藥價受到嚴格管制的公立醫(yī)療機構來說，民營醫(yī)院無疑獲得了一次難得的市場機遇。醫(yī)保支付標準也相對有利，他們價格談判的空間可不用上繳給的政府財政，而是自己分配。這對民營醫(yī)院來說是個好機會，而落標的藥企也可以積極尋求在民營醫(yī)院的市場。

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