簡約科技 2016-03-10

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為什么說日本醫(yī)療體系是個好榜樣

今年政府工作報告涉及到醫(yī)療的部分，大家頭疼的地方還停留在醫(yī)療的現(xiàn)實問題，比如醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，公立醫(yī)院改革，改革醫(yī)保支付方式，社會辦醫(yī)還是停留在鼓勵階段。

可能很多人會說，中國只能摸著石頭過河。但事實是，上述提到的很多問題，在很多國家都有清晰的規(guī)定，比如日本。中國醫(yī)療改革處在新舊交替的過渡期，也許和中國社會基礎(chǔ)較像日本，他們的做法會給我們更多啟發(fā)。

為什么說中國醫(yī)療改革的社會基礎(chǔ)和日本很像?

首先，日本醫(yī)療體系的支付方式和中國較為接近，從公共醫(yī)保支付方式上，無論是基礎(chǔ)醫(yī)療還是醫(yī)院醫(yī)療服務，主要是按照項目付費(FFS)。

第二，日本也沒有推行家庭醫(yī)生制度，也沒有強制分級診療制度。

第三，政府在醫(yī)療體系中的決定作用比較強，比如藥品定價、醫(yī)療服務定價。

第四，日本已經(jīng)完成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的治理。從1956年開始，日本修訂了《藥師法》和《醫(yī)師法》，在法規(guī)上明確了醫(yī)藥分業(yè)制度，直到1974年日本不斷提高醫(yī)生報酬，最終擺脫了以藥養(yǎng)醫(yī)和過度醫(yī)療，我們國家正在經(jīng)歷這一過程。

第五，日本進入老齡化社會后，建立了長期護理保險以及基礎(chǔ)設(shè)施，成功完成了轉(zhuǎn)型和飛躍，我們國家也正面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)。

日本基層醫(yī)療由個體診所提供服務，醫(yī)院醫(yī)療服務主要由私立非營利性醫(yī)院承擔。但日本對社會辦醫(yī)的要求是有底線的，禁止社會資本舉辦私立的營利性醫(yī)院。

公共醫(yī)療保險沒有起付線，自付以及部分處方藥的費用可從收入減免稅中得到補助。另外，個人自費的情況并不清楚，從日本整個醫(yī)療支出看，個人自費占到了14%左右。雇主承擔了保費籌資一半的費用，保費負擔占公司收入的3%～10%不等。

日本在老齡化危機前快速調(diào)整了布局，發(fā)展了長期護理險。

2000年日本推行了長期護理保險，這是一種強制性的保險。長期護理保險覆蓋了65歲以上老人以及40～64歲的失能老人。護理服務包含很多內(nèi)容，有居家護理(Home Care)、臨時看護、上門服務和各種護理需要的輔助設(shè)施，這些設(shè)施也在公共保險的支付范圍內(nèi)。Home Care 的服務提供者大多數(shù)為私立機構(gòu)，其中62.6%的機構(gòu)為私立營利性，36.4%為私立非營利性，0.4%為政府舉辦。長期護理險不允許覆蓋私立營利性機構(gòu)提供的服務。

護理保險的籌資，一半來源于保費，一半來源于稅收。40歲以上的人都需要交納保費，65歲以上的老人交納保費的情況是根據(jù)收入來決定的。在日本，雇主和雇員共同負擔長期護理保費，一半對一半。此外，居民長期護理險的自付比例為10%，日本根據(jù)收入情況會給自付總額設(shè)定一個上限。

整體上看，日本強制公共醫(yī)療保險和護理保險共同涵蓋了住院費用、急診費用、精神疾病治療費用、合法范圍內(nèi)的處方藥品、居家護理、理療和大部分牙科服務，也覆蓋了診所提供的醫(yī)療服務。不同身份的人，他們的保險是由不同的機構(gòu)運營的。比如，雇員的公務員的醫(yī)保由獨立的保險機構(gòu)運營，一些專業(yè)人士的醫(yī)保也是如此運營，比如私人開業(yè)的醫(yī)生。

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